H.R. 1（《大而美法案》，2025年7月4日由特朗普签署）中限制医疗补助（Medicaid）与儿童健康保险计划（CHIP）移民资格的条款，10月1日正式生效。从这天起，难民、没有绿卡的庇护者、人道假释者、人口贩卖和家暴幸存者、伊拉克与阿富汗的特殊移民签证持有人——只要还没拿到绿卡——一律失去联邦医疗补助资格。无证移民本来就被排除在联邦医保之外，这次被动的是合法身份人群。
保留资格的名单很短：公民、绿卡持有者（按1996年福利改革法，多数人仍要等满五年才能参保，H.R. 1不改这条）、古巴与海地入境者、来自密克罗尼西亚、马绍尔群岛和帕劳的自由联系条约（COFA）移民，以及选择了"CHIPRA 214"选项的州里的合法居住儿童和孕妇。急诊医疗补助继续有效。乔治城大学的埃德温·帕克指出，被踢出去的这些群体自1996年以来一直有资格参保，如今是三十年来第一次被整体移出。
KFF Health News 汇总九个州加华盛顿特区的数据：超过281,000人在十月面临断保，其中佛罗里达近177,000、北卡约29,000、亚利桑那约28,000、华盛顿州11,000、新泽西15,000到25,000、明尼苏达约5,550。《丹佛邮报》估算科罗拉多约5,900名有证移民受影响，包括难民、庇护者、部分家暴与人口贩卖幸存者，甚至还有出生在加拿大的原住民。马里兰最多4,500人——移民倡导组织 We Are CASA 的莱迪·加西亚说，一位刚确诊结肠癌的妇女找到他们，她现在最担心的是："周四之后，这些人去哪儿看病？"
国会预算办公室的全国估算更保守：到2034年约10万人因此失去保险，联邦十年节省62亿美元。对比法案整体——H.R. 1十年内削减医疗补助约9,000亿到1万亿美元——这笔钱只占零头。
很多人其实已经在"转正"路上：难民住满一年就能申请绿卡，不少人按时递了申请，但美国公民及移民服务局现在积压着近15万份难民绿卡申请，处理时间自2024年底以来翻了一倍还多。难民安置组织 Global Refuge 的总裁兼首席执行官克里希·奥马拉·维尼亚拉贾说："家庭失去保险后，没有哪个东西能像食物银行那样顶上。孩子和家庭只会开始省药、拖延看病，直到小毛病拖成急诊——如果他们还愿意去看病的话。"
各州被要求在10月1日前重新核定可能受影响的参保人：先用国土安全部的SAVE系统和社保局数据库自动比对，再找个人补材料。KFF提醒，SAVE是"时点"系统，查不到身份后来的变化，出错不稀奇。移民倡导者说，有些州拖到九月才开始寄通知，留给收信人申诉和纠错的时间很短。
同一周，另一条线也在收紧：国土安全部收紧签证与绿卡"公共负担"测试的新规10月2日生效，21个州加一个城市联盟已经起诉，要求法院叫停。
这只是第一波。H.R. 1把同样的限制写进了《平价医疗法案》（ACA）市场补贴和联邦医疗保险（Medicare），2027年起生效。国会预算办公室估计，到2034年约100万合法移民将失去购买ACA保险的政府补贴资格。医疗权利中心的总结很直接：从10月1日开始，"大多数合法居留的移民"将不再符合医疗补助资格。