前列腺癌诊断新进展：PSMA影像优于穿刺，部分患者可免活检

前列腺癌的诊断方式可能迎来一场变革：几项新研究显示，新型分子影像技术 PSMA PET/CT 在发现有临床意义的前列腺癌方面，显著优于传统的系统穿刺活检，部分患者甚至可以避免活检。

两项研究指向同个结论

欧洲泌尿外科学会年会（EAU26）上公布的 III 期 PRIMARY2 试验纳入 660 名高风险受试者，结果显示：在 MRI 结果模棱两可或看似正常时加做 PSMA PET/CT，可在不漏诊有意义癌症的前提下，把活检数量减少约一半。

另一项刊登在《核医学杂志》9 月刊的 FUPERMAN 研究（意大利博洛尼亚团队）则直接比较了穿刺方式：63 名 MRI 阴性或可疑但临床风险持续存在的男性接受 68Ga-PSMA-11 PET/CT 引导的融合穿刺，最终确诊有临床意义前列腺癌的 26 人中，PSMA 扫描发现了 25 人。PET 引导穿刺的检出率为 37%，远超系统穿刺的 21%；两种方式结合，检出率达到 41%，接近翻倍。

影像组合最高可省六成活检

德国一项研究将 18F-flotufolastat PSMA PET 与多参数 MRI 联合使用：组合诊断的曲线下面积（AUC）达 87.1%，明显高于单独 MRI 的 75.2% 和单独 PET 的 80.7%。研究者估计，这套组合策略可让 57% 的受试者免除活检。

AI 也加入了战局：一项纳入德国、荷兰和美国 787 名男性的国际多中心回顾研究发现，放射科医生的 MRI 判读叠加 AI 风险分层，可避免 18.9% 的活检（149 例），同时对有意义癌症的检出灵敏度维持在 98.4%。

穿刺仍是金标准，但痛点明显

研究者反复强调：穿刺活检目前仍是确诊的金标准。但它有创、带来疼痛、焦虑，还可能引发感染、出血和排尿问题。约 20% 至 30% 有临床意义的前列腺癌，在 MRI 阴性或模棱两可的情况下会被漏掉——这正是 PSMA 影像试图填补的缺口。

FUPERMAN 研究负责人、博洛尼亚核医学医生 Andrea Farolfi 表示，如果更大规模的研究证实这些发现，PSMA PET/CT 有望让前列腺癌的诊断路径更精准、更个体化。

值得注意的是，这些都还是单中心或回顾性研究。研究者普遍呼吁开展更大规模的前瞻性试验，确认影像引导策略能否在部分患者中真正实现"免活检诊断"。