成人ADHD者晚年癡呆風險高四倍，美追蹤18.7萬人

成人ADHD者晚年癡呆風險高四倍，美追蹤18.7萬人

十八萬人追蹤，風險升至4.6倍

美國匹茲堡大學醫學院團隊10月7日在《JAMA精神病學》發表研究：在187341名50歲及以上、入組時沒有認知障礙的美國成年人中，3026人（約1.6%）的病歷裏帶有注意缺陷多動障礙（ADHD）診斷。隨訪約十年後，ADHD組6.7%的人被診斷出輕度認知障礙或癡呆，無ADHD組爲3.4%。校正性別、種族族裔、APOEε4基因型和入組年份後，ADHD組的風險是其他人的4.6倍（HR 4.60，95%置信區間3.99–5.29，P<0.001）。

一路加校正變量，關聯依然穩

作者繼續疊加軀體共病、受教育程度和就醫頻率，風險比降至4.04；再納入精神健康狀況，仍有3.19。把結侷限定爲"只診斷癡呆"，風險比爲3.07（95%CI 2.12–4.44）；只看輕度認知障礙則爲3.83。從最寬的4倍到最嚴的3倍，方向一致。

基因評分給出第二條證據

團隊另算了每個人的ADHD多基因風險評分。評分最高的五分之一人羣，發生認知障礙的風險比最低五分之一高35%（HR 1.35，95%CI 1.25–1.46），在調整軀體與精神共病後依然成立，甚至覆蓋那些一生從未被臨牀診斷爲ADHD的人。通訊作者帕斯庫阿爾說，同一種模式在病歷和基因裏各自獨立出現，讓人更有把握認爲這不是診斷方式造成的假象。

共病者確診後日子更難過

在最終出現認知障礙的人當中，合併ADHD者心理健康更差（OR 1.69）、生活質量更低（OR 1.66）、社交滿意度更低（OR 2.39），確診後第一年的整體醫療資源使用多出約20%（IRR 1.20）。也就是說，ADHD帶來的不只是發病風險，還有更重的照護負擔。

研究者明確：這不等於因果

這是觀察性研究。帕斯庫阿爾在新聞稿中表示結果不能證明ADHD導致癡呆；團隊列出三重限制：殘餘混雜、癡呆前期病程極長帶來的反向因果，以及All of Us這類志願者隊列的選擇偏倚。以色列一項研究發現接受興奮劑治療的晚發ADHD老人癡呆風險並未升高，但作者承認同樣無法排除混雜。

三條可能路徑被反覆點名

未參與研究的老年醫學專家蘭茲弗克推測，ADHD患者組織規劃更喫力，管理自身健康也更難，"可能連血壓都顧不上"；她還提醒ADHD與認知下降的症狀本就重疊。研究者列的鏈條則包括睡眠問題、心血管代謝風險、久坐、物質使用、慢性壓力與社會困境。研究者萊ffa提醒：別把結果讀成"我將來一定會得癡呆"，ADHD只是與晚年認知健康相關的其中一個因素。

誰該關注，接下來怎麼辦

美國疾控中心2023年調查顯示，6.0%的美國成年人（約1550萬人）持有現行ADHD診斷，其中55.9%在18歲及以後才首次確診。作者建議對成年ADHD人羣加強認知監測，並呼籲進一步研究機制、確認關聯是否爲因果；由於終身治療數據有限，治療ADHD能否降低癡呆風險，目前無法回答。